Споры о том, как работают антидепрессанты, подвергают опасности миллионы людей

Почти 10 процентов всех американцев ежегодно испытывают симптомы депрессии. Одна из распространенных форм лечения включает комбинацию терапии и антидепрессантов. По данным CDC, около 13 процентов американцев старше 18 лет принимали антидепрессанты в период с 2015 по 2018 год. Наиболее часто назначаемые их формы называются селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), разработанными для изменения потока серотонина в головном мозге.

Я один из миллионов людей, которые принимают СИОЗС — сертралин, чтобы справиться с симптомами тревоги, депрессии и обсессивно-компульсивного расстройства. Прежде чем я поговорил с психиатром о приеме этого лекарства, я имел дело с чувством надвигающейся обреченности и страха, которые появлялись по прихоти, а также с десятками навязчивых мыслей и эмоций каждую минуту. По сути, это похоже на то, как если бы ваш собственный критик кричал на вас весь день. Прием лекарства был чрезвычайно полезен для меня, как и для многих других.

Тем более странно осознавать, что, как и в случае со многими другими сложными заболеваниями, исследователи до сих пор не уверены, что именно вызывает депрессию и является ли серотонин одним из главных виновников. В 1960-х годах ученые по счастливой случайности обнаружили, что некоторые лекарства, используемые в качестве седативных средств, помогают облегчить депрессию. Поскольку эти препараты действовали на серотониновую систему, это привело к «очень упрощенной идее о том, что низкий уровень серотонина приводит к депрессии», — сказал The Daily Beast Джерард Санакора, психиатр из Йельского университета и директор Йельской программы исследования депрессии.

Большинство ученых в настоящее время придерживаются идеи о том, что существует множество генетических, социальных и биологических причин депрессии; и все же идея химического или серотонинового дисбаланса застряла в популярном духе времени. Он сохранился в значительной степени благодаря тому, что в конце 1980-х годов он широко использовался в рекламе таких лекарств, как прозак, даже когда психиатрические исследования уже изменили свою точку зрения.

Это подводит нас к текущим дебатам вокруг СИОЗС. Большинство неврологов, психиатров и клиницистов, изучающих и лечащих депрессию, соглашаются: антидепрессанты, такие как СИОЗС, работают так же, как и когнитивная терапия. При правильном лечении показатели ремиссии депрессии могут составлять от 5 до 50 процентов. Нет никаких сомнений в том, что такие люди, как я, находят реальное облегчение благодаря этим препаратам.

Но если депрессия не так сильно связана с уровнем серотонина, как мы когда-то думали, тогда возникает вопрос, что мы на самом деле не знаем, как работают СИОЗС и почему они могут помочь некоторым людям с депрессией. Есть несколько многообещающих теорий, предполагающих, что они играют роль посредников в кишечных бактериях, помогают мозгу выращивать новые клетки и требуют себя, создают более крупные и сложные физиологические изменения, помимо простого повышения уровня серотонина. Но ни одна из этих теорий еще не доказана.

Последовавшая за этим дискуссия переросла в полномасштабную дискуссию, противопоставляющую господствующую психиатрию меньшинству исследователей, которые не думают, что антидепрессанты на самом деле работают.

Каждые несколько лет из тени появляется новая волна исследований, якобы «разоблачающих» понятие серотониновой гипотезы. Эти исследования показывают, что депрессия является либо результатом социальных факторов, либо вызвана травматическим опытом, и что антидепрессанты либо не действуют, притупляют эмоции, либо активно причиняют вред. Вместо лекарств они считают, что депрессию лучше лечить исключительно с помощью терапии.

Последовавшая за этим дискуссия переросла в полномасштабную дискуссию, противопоставляющую господствующую психиатрию меньшинству исследователей, которые не думают, что антидепрессанты на самом деле работают.

Ссоры между соперничающими учеными и исследователями столь же интенсивны и ожесточены, как и любая другая борьба, происходящая в Интернете. Вражда в Твиттере, статьи для аналитических центров и сами новостные агентства. Темная история фармацевтической промышленности еще больше подпитывает скептицизм в отношении эффективности антидепрессантов. Когда клинические испытания антидепрессантов не дали ожидаемых результатов, фармацевтические компании по существу закопали доказательства и исказили записи в пользу антидепрессантов, что только усугубило недоверие к этим лекарствам и их производителям.

Масла в огонь подливает одно недавнее обзорное исследование, опубликованное в журнале. Молекулярная психиатрия переоценили данные прошлых десятилетий об уровнях серотонина при депрессии, не найдя доказательств связи между ними и предложив это как свидетельство того, что СИОЗС не работают или работают только за счет притупления эмоций. Этот вывод вызвал критику со стороны многих психиатров и клиницистов — в исследовании даже не анализировалось, работают ли антидепрессанты, — но при поддержке авторов исследования правые СМИ все равно распространили это сообщение.

«Если есть преимущества, я бы сказала, что они связаны с эффектом притупления эмоций, а с другой стороны, то, что показывают данные, — это очень небольшие различия между наркотиками и плацебо», — Джоанна Монкрифф, психиатр из Университетского колледжа Лондона, возглавлявшая исследование. исследование, рассказал The Daily Beast. «Антидепрессанты — это лекарства, которые изменяют нормальное состояние вашего мозга, как правило, это не очень хорошая идея. [that] на долгосрочной основе».

Сама Монкрифф является влиятельной фигурой в так называемой «критической психиатрии». Сеть критической психиатрии, сопредседателем которой является Монкрифф, описывает это движение на своем веб-сайте: «Оно ставит научный вызов утверждениям о природе и причинах психических расстройств и последствия психиатрических вмешательств». Исследователи, связанные с этим движением, выступают против использования лекарств для лечения психических заболеваний и даже продвигают заговоры против COVID-19.

Если депрессия вызвана взаимодействием стрессовых событий и биологии, как утверждают некоторые члены Критической психиатрической сети, Санакора не понимает, почему это означает, что антидепрессанты не работают. «Я просто не следую логике, — сказал он.

Четыре других эксперта, которые разговаривали с The Daily Beast, специально опровергли выводы Монкрифф, в первую очередь подчеркнув, что в статье ее и ее команды грубо объединены две гипотезы в рамках теории серотонина. Существует довольно хорошо известная гипотеза о химическом дисбалансе, согласно которой дефицит нейротрансмиттера серотонина в организме приводит к депрессии. Но, по словам Роджера Макинтайра, профессора психиатрии и фармакологии в Университете Торонто, «понятие о химическом дисбалансе в вашем мозгу никогда не выдвигалось как последовательное, всеобъемлющее, основанное на фактических данных предложение».

Вместо этого более распространенная гипотеза о серотонине, которую психиатрия воспринимает всерьез и которую Макинтри и другие утверждают, что она подтверждается доказательствами, заключается в том, что нарушение регуляции всей серотониновой системы организма способствует клинической депрессии. Это включает в себя проблемы с количеством рецепторов, доступных для связывания серотонина, проблемы с работой клеток и множество других нарушений на биомолекулярном уровне. Они утверждают, что Монкрифф ошибается, когда дело доходит до громких заявлений об отсутствии каких-либо доказательств участия серотонина в депрессии.

Понятие о химическом дисбалансе в вашем мозгу никогда не выдвигалось как связное, всеобъемлющее, основанное на фактических данных предложение.

Роджер Макинтайр, Университет Торонто

Более того, незнание механизма действия лекарства не является достаточной причиной для предотвращения его использования, если оно явно помогает людям. «Мы абсолютно уверены, что СИОЗС работают при депрессии», — сказал The Daily Beast Тайлер Рэндалл Блэк, детский и подростковый психиатр из Университета Британской Колумбии. «Есть куча и куча доказательств, показывающих нам, что они работают, но не то, почему они работают». Макинтри указал на тот факт, что мы даже до конца не знаем, как работает тайленол, несмотря на то, что это одно из наиболее широко используемых обезболивающих средств во всем мире. Тайленол также оказывает неожиданное воздействие на мозг — хотя он притупляет социальную или психологическую боль, это не является основанием для его изъятия с рынка.

Очернение этих препаратов может иметь непредвиденные последствия, потому что терапия часто недоступна, что делает СИОЗС единственным доступным вариантом. «Спрос на психиатрическую помощь намного превышает имеющийся доступ», — сказал Санакора, добавив, что многим американцам приходится ждать месяцами, чтобы обратиться к хорошему когнитивно-поведенческому терапевту. Кроме того, внезапное решение о прекращении приема СИОЗС может быть опасным: каждый пятый пациент, который это сделает, будет испытывать гриппоподобные симптомы, бессонницу, дисбаланс и другие симптомы, которые могут сохраняться в течение года.

В то время как психиатры, беседовавшие с The Daily Beast, подчеркнули, что серотониновая гипотеза была способом простого объяснения сложного расстройства, такого как депрессия, они действительно подчеркнули, что со временем у нее появились недостатки. История о «химическом дисбалансе» негативно повлияла на принятие пациентом решений и его самопонимание», — сказал Daily Beast Аваис Афтаб, психиатр из Университета Кейс Вестерн Резерв в Кливленде, штат Огайо.

Спрос на психиатрическую помощь намного превышает имеющийся доступ.

Джерард Санакора, Йельский университет

Фил Коуэн, психофармаколог из Оксфордского университета в Великобритании, сказал The Daily Beast, что социально-экономический статус является фактором, способствующим депрессии, и заставляет специалистов в области критической психиатрии полагать, что он «дает врачам и промышленности власть над пациентами». По иронии судьбы, он игнорирует миллионы «людей с опытом», которым помогли антидепрессанты.

Тем не менее, остается вопрос на миллион долларов: как работают СИОЗС? Афтаб объяснил, что новая ведущая гипотеза заключается в том, что они способствуют созданию новых нейронов и новых связей между нейронами внутри мозга. Гиппокамп, область мозга в форме морского конька, важная для памяти и обучения, сжимается и теряет нейроны, когда наступает депрессия. СИОЗС, по-видимому, стимулируют выработку нейрональных стволовых клеток, которые интегрируются в гиппокамп для восстановления его функции и структуры. Другие исследования показывают, что СИОЗС помогают мозгу перенастроить связи, вызывающие клинические симптомы, связанные с депрессией.

Он также добавил, что СИОЗС могут работать через разные механизмы у разных людей, поэтому лечение, возможно, должно быть более адаптировано к каждому конкретному случаю.

И, более конкретно, индивидуальное лечение может потребовать от психиатров быть более честными со своими пациентами в отношении того, что мы знаем и чего не знаем об этих лекарствах, вместо того, чтобы давать чрезмерно упрощенное (и совершенно неточное) объяснение.

Блэк уже пытается сделать это со своими пациентами: «Я говорю, что мы точно знаем, что это влияет на серотонин, но мы не знаем, как это меняет ваш мозг, и мы не знаем, что вам изначально не хватает серотонина». Он обнаружил, что эти открытые дискуссии о том, что мы уже знаем о терапии и лекарствах, в конечном итоге окупаются, и многие из его пациентов по-прежнему предпочитают принимать антидепрессанты в поисках того, что лучше всего подходит для них.

.

Leave a Comment